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2021年推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案  为深入贯彻落实党的十九届四中全会和省委九届九次十次全会精神,加快推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作(以下简称“乡村一体化管理”),进一步筑牢基层网底,提升基层服务能力,依据市卫生健康委等五部门联合印发的《市推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案》文件要求,特制定本实施方案。  一指导思想  坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真践行新时期党的卫生与健康工作方针,坚持保基本强基层建机制的总体要求,聚焦抓重点补短板强弱项,加快推进县域医共体和乡村一体化管理,合理规划和配置基层医疗卫生资源,完善基层医疗卫生机构管理运行机制,逐步构建职责清晰布局合理结构优化运转高效的基层医疗卫生服务体系,提升基层服务能力,提高服务质量,提高群众就医获得感和满意度。  二工作目标  在认真总结我市20xx年乡村一体化管理试点工作基础上,坚持以问题为导向,聚焦解决突出问题,以提高基层医疗卫生服务能力为重点,在2020年全面开展乡村一体化管理工作。通过乡村一体化管理,实现村卫生室的人员财务药械业务准入退出绩效考核等统一由乡镇卫生院管理,加快推进乡镇卫生院和村卫生室标准化建设,逐步落实基层首诊制度。有效解决好农村群众看病难看病贵问题,不断提高人民群众的满意度和获得感。  三主要任务和分工  乡村一体化管理要在市政府的统一规划和组织下实施,对乡镇卫生院和村卫生室的人员财务药械业务准入退出绩效考核等予以规范管理。  (一)科学规划设置  1.合理设置村卫生室。原则上每个行政村(常住人口在500人以上)设置1所村卫生室,常住人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设;  乡镇卫生院所在地可不再设立村卫生室,人口500人以下且步行不超过15分钟的相邻行政村,原则上可联合设置1所村卫生室。对纳入一体化管理的村卫生室要规范名称统一标识标牌。村卫生室的命名原则是:乡镇名+行政村名+卫生室。如一个行政村设立多个村卫生室,可在村卫生室名称前增加识别名。村卫生室由所在地乡镇卫生院统一管理。  2.合理设置乡村医生岗位。综合考虑服务人口数量服务现状和预期需求以及地理条件等因素,制定乡村医生岗位设置方案,原则上每千服务人口设置1个乡村医生岗位,居住分散的行政村可酌情增设。  (二)实行统一管理  1.统一人员管理。乡村医生按照公开竞聘择优录取的原则,由本人申请或村委会推荐,镇政府同意,乡镇卫生院考核,报市卫生健康局批准,由乡镇卫生院统一招用,签订劳动合同,聘用协议(合同)由市卫生健康局统一制定。  聘用的乡村医生,自行缴纳社会保险,按照《市乡村医生养老保障实施方案(试行)》给予补助。建立乡村医生执业风险化解机制,采取辖区内基层医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式,提高乡村医生防御医疗风险的能力,改善乡村医生执业环境。  乡镇卫生院出现岗位空缺时,同等条件下优先聘用在岗乡村医生。根据实际情况,乡镇卫生院可对本乡镇范围内乡村医生进行调配。乡村医生原则上在所在行政村的村卫生室执业,对没有乡村医生的行政村,由乡镇卫生院采取调配辖区内乡村医生代管或卫生院执业(助理)医师到村卫生室坐诊等方式解决群众看病就医问题,确保各行政村基本公共卫生服务基本医疗服务和健康管理全覆盖。对拒不履行合同内容的,乡镇卫生院可以依据合同辞退乡村医生。  完善基层医疗卫生机构职称评定政策,制定基层高级职称评价标准,对基层医疗卫生人员职称实行“定向评价定向使用”,评定对论文科研学历不作要求。  2.统一财务管理。村卫生室的基本公共卫生服务补助一般诊疗费(家庭医生签约服务费)基本药物专项补助等补助资金由乡镇卫生院统一管理,做到单独设账单独核算。乡镇卫生院要严格村卫生室财务管理,做到收费有单据账目有记录支出有凭证,不得截留挪用;  要加强村卫生室国有资产管理,核清政府投资建设的房屋购买的设备办公用品等,乡镇卫生院要为每个村卫生室建立固定资产账,防止国有资产流失。要定期和不定期检查村卫生室的账目及收费情况。卫生健康局要制定乡镇卫生院村卫生室长效运行保障政策,加强对乡镇卫生院村卫生室财务管理培训和业务监管。  乡村医生收入由基本医疗收入基本公共卫生服务补助一般诊疗费(家庭医生签约服务费)基本药物专项补助以及承担的其他医疗卫生服务相关补助组成。  对基本公共卫生服务补助一般诊疗费(家庭医生签约服务费)基本药物专项补助等经费,要严格按照《关于进一步落实乡村医生相关政策的通知》(冀卫办基层〔2019〕6号)及时足额拨付到位。基本公共卫生服务基本药物制度等补助资金使用要与县域医联体政策相衔接。随着经济社会发展,按规定调整乡村医生各渠道补助标准,逐步提高乡村医生的待遇水平;  也可通过政府购买服务的方式,拓展农村居民健康服务项目,增加乡村医生收入。  3.统一药械管理。落实国家基本药物制度,实行药品(中药饮片除外)“零差率”销售。根据临床需要,村卫生室的药品及医疗器械由乡镇卫生院统一采购配送和管理,严禁从非法渠道购进。完善村卫生室药品的出入库管理,做到账物相符。乡镇卫生院对乡村医生定期开展合理用药培训,加大日常监管力度,保证患者用药安全。  4.统一业务管理。乡镇卫生院明确村卫生室工作职责和目标任务,合理安排村卫生室的基本公共卫生服务基本医疗服务和健康管理工作,加强对村卫生室的管理,严格落实村卫生室各项技术规范。乡村医生要严格遵守有关法律法规及各项医疗安全制度,按要求完善各种医疗登记。  5.统一准入退出管理。对现任乡村医生统一进行考核聘任,聘用的乡村医生须具备执业医师执业助理医师乡村全科执业助理医师或乡村医生执业证书等相应的执业资格,并按规定进行注册,在规定的范围内执业。新申请注册乡村医生执业证书的人员原则上应具备中等及以上医学专业学历并考试合格。对未纳入一体化管理的乡村医生,鼓励其开办个体卫生室或诊所。  结合乡村医生队伍现状,在保证服务需要和队伍稳定的前提下,通过大学生村医项目农村订单定向免费医学生培养高职(专科)院校培养等途径,不断优化乡村医生学历和年龄结构,逐步将乡村医生数量调整到合理结构和规模。  建立乡村医生到龄退出和考核不合格退出机制,原则上乡村医生年满60周岁不再注册和签订劳动合同。对达到退出年龄,身体健康群众信赖的乡村医生,经村委会镇政府同意,可根据工作需要予以返聘,对于到龄退出的乡村医生允许开办个体卫生室。乡村医生在聘用期内,发生重大医疗卫生事故且造成恶劣社会影响因违纪违法等原因不能继续胜任工作,或连续两年考核不合格基本公共卫生服务绩效评价不合格的,解除劳动合同。考核结果卫生院(社区卫生服务中心)要及时反馈给村委会和镇政府。  6.统一绩效考核。市卫生健康局要制定乡村医生绩效考核办法。乡镇卫生院以基本公共卫生服务基本医疗服务和健康管理为重点,以服务数量服务质量和群众满意度为核心,对乡村医生进行定期考核,考核结果作为乡村医生执业注册签约续聘待遇发放的重要依据,合理拉开乡村医生收入差距,使其绩效收入部分占总收入部分比例不低于60%,切实调动乡村医生做好基本医疗和基本公共卫生服务的积极性,促进乡村医生全面履行职责。  (三)实施标准化建设  1.开展标准化建设活动。全面推进全市基层卫生服务能力“双提升工程”“优质服务基层行”等活动,按照《关于做好乡镇卫生院社区卫生服务中心标准化建设工作的通知》(冀卫办基层〔2019〕3号)《省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区(国医堂)建设基本标准》《省村卫生室标准化建设标准(试行)》,开展基层医疗卫生机构标准化建设活动,利用3年时间基本实现乡镇卫生院和村卫生室标准化建设全覆盖。同时,加强村卫生室建设,确保符合设置条件的行政村原则上都有1所公有产权村卫生室。  2.强化医疗设备配置。参照《关于印发省乡镇卫生院村卫生室主要设备基本设备标准的通知》(冀卫规财〔2011〕135号)和《省“优质服务基层行”活动实施方案》(冀卫基层函〔2018〕12号)中设备配置B档要求,按照填平补齐的原则,加强试点单位的基本设备配置。  3.推进基层医疗机构信息化建设。加大以居民电子健康档案为基础的基层卫生健康信息化建设。加快电子健康档案普及应用。大力推进远程医疗服务体系建设,加大乡镇卫生院村卫生室数字化医疗装备投入,通过开展远程会诊远程影像诊断HIS系统药品进销存信息化线上家庭医生签约慢病管理等服务,促进优质医疗资源向乡镇村延伸,实现住院门诊与医保联网结算,实现基层医疗卫生机构管理数据互通共享家庭医生签约信息化管理。  (四)提高基层服务能力  1.开展基层卫生人员培训。依托国家基层卫生人才能力提升培训糖尿病和高血压培训等项目,采取线上培训和线下培训相结合的方式,做好组织实施工作,遴选培训学员,加强基地建设,强化绩效管理,确保通过项目的实施,建设一批培训基地,打造一支师资队伍,培养一批基层卫生人才,提升基层医疗卫生机构整体服务能力。  乡镇卫生院定期选派乡村医生到县级医疗机构和有条件的中心卫生院免费脱产进修,进修时间原则上不少于1个月,每3

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